Artritis de articulaciones periféricas.4
Artritis de articulaciones axiales.4
Dactilitis: inflamación de dedos de la mano o del pie, “dedos en salchicha”.4
Entesitis: inflamación de los tendones, ligamentos y tejidos conectivos.4
Psoriasis cutánea.4
Psoriasis ungeal.4
01. Matriz ungeal:
Es el tejido ubicado debajo de la base de la uña, donde se forman nuevas células para el crecimiento y desarrollo de la uña.5
02. Lámina ungeal:
Es la parte visible de la uña y está formada por capas de células queratinizadas que se originan en la matriz ungeal.5
03. Lecho ungeal:
Es la piel debajo de la lámina ungeal y proporciona superficie de apoyo.5
04. Hiponiquio:
Es la porción de piel que se encuentra por debajo del borde libre de la uña, donde la lámina ungeal se separa del lecho ungeal.5
En la psoriasis y la artritis psoriásica, se produce inflamación de las células de la piel, que crecen en forma más rápida de lo normal.3 Esta misma inflamación afecta a las células epiteliales y al tejido conectivo de las uñas, dando lugar a la psoriasis ungeal.2
Además, la onicopatía (afectación de las uñas) es más frecuentes en los pacientes con artritis psoriásica porque se suman dos factores: por un lado, la inflamación de las células epiteliales de las uñas y, por otro lado, la inflamación de los tendones y tejido conectivo (entesitis) que es característica de la artritis psoriásica.2
La articulación que se afectan con más frecuencia es la última articulación del dedo, la articulación interfalángica distal.2,3 La relación entre la entesitis y la onicopatía se explica por la proximidad anatómica existente entre el tendón del extensor de la falange distal y la matriz ungeal.2
Por lo general, los cambios en las uñas aparecen 1 a 2 años antes del desarrollo de artritis en los pacientes con psoriasis.3
Matriz ungeal
El piqueteado ungeal o “pitting” es la afectación más frecuente de la matriz ungeal.1,2 Son pequeñas depresiones puntiformes distribuidas de forma irregular en toda la uña o lámina ungeal.1,2
El piqueteado o “pitting” de la uña es la manifestación más frecuente de la psoriasis ungeal.
Leuconiquia
(coloración blanca de la lámina ungeal).2
Manchas rojas en la lúnula.2
Crumbling
(fragilidad y desintegración de la lámina ungeal).2
Traquioniquia
(fuñas ásperas y con aspecto deslustrado
por abundantes estrías longitudinales
y depresiones puntiformes).2
Cuando se afecta el lecho ungeal, generalmente aparecen las “hemorragias en astilla” que son áreas lineales de hemorragia visibles a través de la uña.1
También puede ocurrir hiperqueratosis subungeal, que es la acumulación de queratina blanco-grisácea entre el lecho y la lámina ungeal.1,2
Pueden aparecer manchas en el lecho ungeal, de coloración amarillenta o asalmonada, conocidas como “manchas de aceite”.1,2
Diagnóstico
¿Cómo se diagnostica la psoriasis ungeal?
El diagnóstico de la psoriasis ungeal se realiza de forma clínica.2 Es importante que consultes con tu médico si notás algún cambio en tus uñas como estrías longitudinales, pozos o depresiones, áreas de diferente coloración, hemorragias y/o desprendimiento de las uñas.1
Se recomienda realizar una evaluación clínica completa de las 20 uñas en busca de cambios o alteraciones.1 Además, el médico deberá buscar la presencia de psoriasis cutánea en toda la piel, incluyendo cuero cabelludo y surcos de la región anogenital para determinar la extensión y severidad de la psoriasis.1
Tratamiento
La psoriasis ungeal es una forma de psoriasis considerada difícil de tratar debido a que la lámina ungeal está compuesta por queratina de alta densidad, lo que le proporciona buena resistencia para las uñas pero dificulta el acceso de los medicamentos a ella.2
Sin embargo, el manejo de la psoriasis cutánea y ungeal ha mejorado gracias a la aparición de nuevos fármacos que han demostrado una alta eficacia duradera.2 Cada abordaje es individualizado según el número de uñas afectadas, la presencia de lesiones cutáneas concomitantes, si hay afectación articular, el grado de deterioro de calidad de vida y otras comorbilidades.2
Mantener las uñas cortas.2
Evitar manipular las uñas: no morderlas, evitar la manicura.2
Utilizar guantes protectores para las tareas cotidianas del hogar.2
Evitar el contacto con sustancias rritantes como detergentes y productos de limpieza.2
Tratamiento tópico
Es el tratamiento de elección en los casos leves, en los que se ven afectadas una o dos uñas, sin otros síntomas significativos.2 Se suelen utilizar cremas o ungüentos en oclusión para mejorar los síntomas y la apariencia de las uñas.La oclusión implica cubrir la crema aplicada en la uña con un apósito o vendaje para aumentar su eficacia y retener la humedad.2
Los más utilizados son cremas de corticosteroides tópicos (más útiles para el daño en la matriz ungeal) y cremas con análogos de vitamina D (para el lecho ungeal).1 También se pueden utilizar inhibidores de la calcineurina con buena eficacia tanto en las manifestaciones de la matriz como del lecho ungeal.2
Tratamiento sistémico
Los tratamientos sistémicos serán los de elección en los pacientes con múltiples uñas afectasas o cuando la psoriasis ungeal se acompañe de manifestaciones cutáneas y/o articulares.2
Recordá consultar con tu especialista dermatólogo o reumatólogo sobre cuál es el tratamiento más adecuado para vos, ya que los tratamientos sistémicos involucran medicamentos que afectan a todo el cuerpo y es recomendable hacer monitoreo de posibles efectos adversos.2
Se suelen utilizar fármacos como metotrexato o ciclosporina para suprimir el sistema inmune y disminuir la inflamación de la psoriasis.2